互联网医院尚需配套政策加持-世界观察

记者 仲崇山 王甜 蒋明睿

便捷、高效、节省交通等成本，更是将到医院交叉感染的机会大大降低……去年12月中下旬新冠病毒感染高峰时，全省各家大医院互联网医院接诊量火爆，为疫情防控发挥了积极的作用。如今，高峰期过后各家互联网医院接诊量降温明显，原因何在？作为新生事物，互联网医院要实现可持续发展，还有待哪些政策加持？

疫情高峰，线上就诊受追捧

(相关资料图)

“去年12月中下旬，高峰时就诊量达1500多人次/日，全院呼吸、感染、儿科等50个科室100多位医生在线上接诊。”南京鼓楼医院互联网医院副院长、主任医师屈峰介绍，他们医院甚至还专门在互联网医院开设了新冠频道，当时大大满足新冠病毒感染者的在线就诊需求。

“我们统计发现，线下门诊约有30%—40%的病人是来复诊或咨询用药的慢性病患者，这部分人群完全可以在线上就诊。”屈峰说，这样可以大大节省病人的就医成本，外地患者还可以节省住宿等费用。“医院还提供快递寄药到家服务，南京市域内10元钱寄到家，方便、省事，线上就诊可谓好处多多。”

据了解，去年底疫情高峰期间，江苏省人民医院、江苏省中医院、东南大学附属中大医院等综合性大医院的互联网医院的接诊量都异常火爆，南京儿童医院等专科医院线上就诊量也成倍增长。

“最近两个月不到的时间内，‘南京儿医在线’接诊量达1.98万人次，线上处方订单量完成6000多个。”南京市儿童医院门诊部主任殷文介绍，该院互联网医院在疫情期间的门诊量比同期增加了60.9%，处方量增加51.6%。

目前“南京儿医在线”已开设24个专科，呼吸科、儿内科、神经内科等科室是疫情期间咨询量最为集中的几类，问诊人次最多的呼吸科医生达到了近2400人次。

“可以说，互联网医院救了这个孩子的命！”该院血液肿瘤科主任医师周莉提到的孩子是14岁的男孩亮亮，确诊罕见的纵隔绒癌后辗转全国多地求医，在南京市儿童医院进行了相对稳定的化疗。由于该肿瘤恶性程度极高，手术复杂难度大，需要化疗科室和手术科室的合理衔接，“在手术等床期间，亮亮病情多次反复，甚至出现过生命危险，他的父母都是通过互联网医院在线问诊，及时处理稳定了孩子的病情。”周莉说，正是互联网医院及时、便捷的在线服务，让两科室治疗的衔接得以顺利进行。

互联网医院不仅方便了患者，也在一定程度上给医生提供了便利。“可以提供查找曾经住院患儿的所有病历、检验检查报告和影像资料。医生可在夜间节假日休息时间段通过互联网医院，了解追踪自己管理的在院危重病人的病情变化，及时给予针对性治疗。”周莉表示，对于居家口服药物维持化疗及放疗结束随访病人，互联网医院提供了一个及时、安全调取信息的平台，便于指导这些非住院肿瘤患儿的院外治疗。

“南京儿医在线”即将上线互联网远程会诊服务。“一些有需求但不方便来回奔波的患者，可以通过当地医院的医生向我们申请远程会诊。”该院党委委员、新生儿外科和临床营养科主任唐维兵介绍，互联网医院开通远程会诊服务后，各地医生通过手机端就可以实现会诊，“多机构、多学科、多专家可以同时在线会诊、联合查房，提高了会诊的效率和性价比，也推动了分级诊疗的发展。”

线上就诊，期待医保政策赋能

据了解，江苏省作为首批10个与国家卫健委签署共建“互联网+医疗健康”示范省市之一，早在2019年就开始布局互联网医院建设。根据《江苏省“十四五”卫生健康发展规划》，我省将加快推进“互联网+医疗健康”示范省建设，每年新增20家以上互联网医院，推动线上线下一体化及诊前、诊中、诊后接续服务。在新冠肺炎疫情防控期间，互联网医院在满足患者医疗需求上发挥了重要作用。

如今随着疫情常态化，时过境迁，互联网医院在线就诊量迅速下降。“目前日在线接诊量只有500人次，已经降到高峰期的三分之一左右。医院只安排医生志愿者在线接诊。”屈峰分析认为，在线就诊量下降，一个重要原因是医保没有开放，病人在线就诊费用全部自掏腰包，限制了病人需求的释放；二是病人在线复诊没有形成习惯，加上疫情常态化后，门诊不再那么拥挤，许多老病号仍然习惯线下就诊。

在线问诊作为新生事物，其发展建设还需要各方面的配合支持。“目前互联网医院只开放了对于新冠病毒感染患者的在线首诊，但很多疾病比如皮肤病的首诊也是可以通过在线实现的，而且皮肤病的用药也相对安全。我们希望政策上能予以考虑。”殷文表示，“比如癫痫病等慢性疾病，非常适合在线复诊，但医药费需要患者自付，增加了患者负担。”

据记者了解，医保不对在线就诊放开，病人需要自费，成为互联网医院发展的一大掣肘，目前我省只在少数地区、少数医院有限地放开了医保，如扬州苏北人民医院、常州市第二人民医院、南京明基医院等。

此外，线上线下收费标准的不统一，也一定程度上会伤害医生的积极性。“在许多互联网医院，专家的线下挂号费和线上有些差距。”殷文呼吁医生提供的在线医疗服务能够在费用上体现其劳动价值。

还有线上医生表示，如果线下看病，一上午能接诊70—80个病人，而线上看病效率则慢得多，“有时由于网络传输信号差等原因，平均15—20分钟才能看一个病人，半天只能看20个病人左右。”接诊病人数量的减少也直接影响医生的考核工作量。“希望医院在绩效考核上，能向线上医生倾斜。”

互联网医院发展，需要“从长计议”

据了解，截至目前，江苏省共建成互联网医院146家， 2019年江苏省启动互联网医院建设以来，累计提供互联网诊疗服务330万人次，开具在线处方143万余份。

然而，互联网医院发展并不平衡，城市大医院开诊率比较高，而在基层、小医院状况不太理想。记者咨询了南京某社区医院负责人，该社区医院于去年12月紧急上线了新冠互联网门诊，目前近两个月过去了，却并没有太多居民使用，陷入了“无人问津”的尴尬，资源闲置浪费。

县级医院开设的互联网医院发展也参差不齐。一是互联网医院硬件要求较高，一套硬件设备价格不菲，而且需要常年进行维护、升级，一些中小医院无力承受。其次，基层医院面对的是面广量大的留守老人和儿童，网上操作有一定难度，他们虽然有这方面的需求，但不具备线上就诊的能力。这也在一定程度上影响了互联网医院的发展。

“互联网医院作为一个新生事物，目前还处于探索阶段，加之医疗服务本身的特殊性和复杂性，使得其发展过程中会面临很多的挑战和问题，因而互联网医院建设并不像其他行业的数字化转型那样快速。”南京中医药大学卫生经济管理学院宋宝香副教授坦言，考虑到互联网医院患者线上操作的复杂性、诊疗信息的准确性和安全性以及人文关怀的局限性，患者线下就医的习惯一时难以改变，加上支持互联网医院发展的各类配套政策和收费标准仍不完善，各级医院对发展互联网医院的重视程度不够，导致现在不少互联网医院业务“进展缓慢”。

宋宝香表示，互联网医院建设不能急于求成，否则可能造成系统出错或其他药品配送等保障措施“跟不上”，也可能因为医师没有经过线上接诊培训或培训力度小，接诊时间长让患者的体验感欠佳。“如果仓促上线会为互联网医院后期可持续健康发展带来不确定性。”

“发展互联网医院是大势所趋，发展前除了要进行评估外，更为重要的是要想清楚：疫情带来线上诊疗的短期爆发式需求，是否能够演变成对线上诊疗的长期平稳需求？医院作为医疗服务供给方如何保证线上线下医疗服务同质化？”宋宝香说，如何实现互联网医院的高效运营和管理仍是摆在各个医院面前的问题。

她建议，要进一步完善顶层设计，明确互联网医院功能定位，规范线上诊疗范围，完善相关法律法规，实现线上线下医保支付同质化，统一智能设备接入标准，实现服务项目和层次收费标准差异化，完善激励评价机制等。同时，要让线上线下深度融合，多维度拓展互联网医院业务，从线上咨询、复诊开药，延展到覆盖预防科普和诊前指导、诊中诊断治疗、诊后康复康养的综合服务体系，让在线业务全过程参与到患者全病程管理和全生命周期健康服务中来，最终通过互联网医院的便捷性，达到提升服务、流程优化的结果。

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